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- The dental implications of bisphosphonates and bone disease
- En 2003 y años próximos, en la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Sur de Australia se reportaron pocos pero importantes casos de lesiones y fracturas óseas que no sanaban, incluyendo extracciones dentales.Un común denominador destacable es que los pacientes afectados tenían arriba de 50 años, medicamente comprometidos por osteoporosis, cáncer, enfermedad de Paget, displasia fibrosa, entre otros, y tomaban BIFOSFONATOS potentes con nitrógeno.
- ~ CONCLUSIÓN ~
- Medicamentos pertenecientes al grupo de bifosfonatos tales como Pamidronato (Aredia/Pamisol), Alendronato (Fosamax) y Zolendronato (Zometa), entre otros, fueron prescritos para tratar enfermedades óseas no osteoporótcias, metástasis ósea, mieloma múltiple, y cáncer de mama y próstata principalmente.Existen Bifosfonatos libres de nitrógeno y con nitrógeno, ambos poseen mecanismos de acción complejos. ¿Cuál es el problema de los bifosfonatos y por qué son complejos?Pues por un lado, inhiben la actividad de los osteoclastos responsables de la reasorción ósea que consiste en la eliminación de tejido óseo y liberación de minerales para dar paso al recmabio óseo. Pero en dosis altas los bifosfonatos tambien pueden inducir a la apoptosis acelerada de osteoclastos y disminución del reambio óseo que es la renovación de las células de tejido óseo.
- También se ha planteado la hipótesis de que los bifosfonatos afectan el suministro de sangre a largo palzo en maxilar y mandíbula, entonces cuando se realizan cirgugías o extracciones dentales, el hueso alveolar queda expuesto y al no poder cicatrizar por el deficiente suministro de sangre este queda expuesto a bacterias, se infecta y entonces empieza la osteonecrosis.
- A la fecha del artículo, aún no se ha demostrado específicamente el mecanismo de acción de los bifosfonatos con impacto negativo en los tejidos óseos, sin embargo es importante tomar las siguientes precauciones en Odontología y Cirugía Maxilofacial para reducir los posbibles efectos colaterales y daños:- Interconsulta con el médico tratante para conocer dosis y periodo en el que el paciente ha estado tomando bifosfonatos.- Investigar que tipo de bifosfonatos está tomado el paciente, ya que los que contienen nitrógeno tienen mayor potencia de acción en el organismo.- Evitar realizar extracciones dentales en pacientes comprometidos por enfermedad ósea, en caso de ser estrictamente necesario, involucrar lo menos posible el hueso y reducuir su ventana de exposición al medio oral.
- R E F E R E N C I A S1. Cheng A, Mavrokokki A, Carter G, Stein B, Fazzalari NL, Wilson DF, et al. The dental implications of bisphosphonates and bone disease. Australian Dental Journal, The official jorunal of the Australian Dental Association [Internet]. 2008 Mar 2 [cited 2022 Sep 4];50(s2):s4. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1834-7819.2005.tb00384.x
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